Диагностическая ценность количественного определения деформации миокарда при обследовании пациентов с ишемической болезнью

Себастьян Имре Сарвари (Sebastian Imre Sarvari), доктор медицины

Тор Эдвардсен (Thor Edvardsen), доктор медицины, доктор наук, член Европейского общества кардиологов

Отделение кардиологии и Институт хирургических исследований

Университетская больница Осло, Rikshospitalet, Осло, Норвегия

Введение

Двухмерная эхокардиография с анализом движения спеклов (2D-STE) представляет собой полуавтоматический метод анализа функции сердечно-сосудистой системы на основе черно-белых изображений.

Эхокардиография, основанная на оценке деформации, оказалась точным инструментом для анализа региональной1 и глобальной2 функции миокарда, а также продемонстрировала более высокую чувствительность и точность, чем стандартные эхокардиографические параметры измерения систолической функции, такие как фракция выброса, особенно на ранних стадиях заболевания.

Оценка деформации представляет собой измерение степени деформации как собственного механического свойства. Это позволяет измерить систолическую функцию миокарда напрямую, в отличие от стандартных методов эхокардиографического измерения, основанных на анализе полости.

Точный анализ жизнеспособности миокарда имеет важное значение для оптимизации лечения и определения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) в первую очередь поражает субэпикардиальные слои. Однако у пациентов с NSTEMI3, 4 также может наблюдаться трансмуральный инфаркт.

Ниже приведены два клинических случая, в которых рассмотрено применение двухмерной эхокардиографии с анализом движения спеклов для выделения групп риска среди пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.

Случай 1

Пациент поступил с болью в груди, однако изменения на ЭКГ и повышение уровня маркеров инфаркта миокарда отсутствовали. Стандартные методы эхокардиографического исследования не выявили отклонений от нормы. Двухмерная эхокардиография с анализом движения спеклов показала нормальные значения деформации (рис. 1), а коронарная ангиография подтвердила отсутствие значимого стеноза — сужения более чем на 50% в любой коронарной артерии.

Рисунок 1. Автоматический анализ деформации в случае 1 — пациент без значительного стеноза коронарной артерии. Слева приведено графическое изображение показателя продольной деформации. Справа изображены кривые деформации для шести сегментов миокарда.

Рисунок 2. Автоматический анализ деформации у пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) с непроходимостью огибающей артерии показывает сниженные значения деформации с условной окраской в сегментах, кровоснабжаемых огибающей артерией. Диапазон условной окраски от желтого до зеленого цвета соответствует значениям деформации от +30% до −30%. Желтый и оранжевый цвета соответствуют областям с сохранившейся деформацией. Коричневым цветом обозначены области со сниженными значениями деформации. Справа изображены кривые деформации для шести сегментов левого желудочка. Кривые сегментов, кровоснабжаемых огибающей артерией, показывают снижение деформации до −8% (белая стрелка).

Случай 2

У пациента отмечалось несколько факторов риска ишемической болезни сердца, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет и курение.

Пациент поступил в местную больницу с нарастающей стенокардией, повышенным уровнем маркеров инфаркта миокарда и депрессией сегмента ST на ЭКГ. Впоследствии он был переведен в нашу больницу для выполнения коронарной ангиографии.

Стандартная эхокардиография показала нормальную функцию левого желудочка: фракция выброса, рассчитанная по методу Симпсона, составляла 56%.

Для определения продольной деформации был выполнен трекинг миокарда с ее оценкой на уровне эндокарда. С помощью двухмерной эхокардиографии с анализом движения спеклов была определена пиковая систолическая продольная деформация среднего слоя миокарда в шестнадцати сегментах левого желудочка. Полученные показатели были усреднены для расчета глобальной продольной деформации (GLS) левого желудочка.

На рисунке 2 представлена четырехкамерная позиция сердца этого пациента. Выявлено снижение продольной деформации среднего слоя миокарда в базальном, среднем и апикальном латеральных сегментах, относящихся к бассейну огибающей коронарной артерии. Значение глобальной продольной деформации левого желудочка было снижено до 14%. Коронарная ангиография показала проксимальную окклюзию огибающей артерии.

Выводы и заключение

Двухмерная эхокардиография с анализом движения спеклов является точным инструментом для анализа региональной и глобальной функции миокарда. Это простая и быстрая процедура, которая может выполняться у тяжелых больных как часть стандартного эхокардиографического исследования.

У пациентов с ишемической болезнью сердца глобальная продольная деформация левого желудочка позволяет оценить сократительную способность миокарда точнее, чем фракция выброса левого желудочка.

Рассмотренный клинический случай показывает, что эхокардиография с анализом движения спеклов помогает выявить у пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST закупорку коронарной артерии, даже если стандартные показатели функции левого желудочка остаются в пределах нормы.

Справочные материалы

1. Gjesdal O, Helle-Valle T, Hopp E, Lunde K, Vartdal T, Aakhus S, Smith HJ, Ihlen H, Edvardsen T. Noninvasive separation of large, medium, and small myocardial infarcts in survivors of reperfused ST-elevation myocardial infarction: a comprehensive tissue Doppler and speckle-tracking echocardiography study. Circ Cardiovasc Imaging. 2008;1(3):189–196.
2. Gjesdal O, Hopp E, Vartdal T, Lunde K, Helle-Valle T, Aakhus S, Smith HJ, Ihlen H, Edvardsen T. Global longitudinal strain measured by two-dimensional speckle tracking echocardiography is closely related to myocardial infarct size in chronic ischaemic heart disease. Clin Sci (Lond). 2007;113(6):287–296.
3. Eek C, Grenne B, Brunvand H, Aakhus S, Endresen K, Smiseth OA, Edvardsen T, Skulstad H. Strain echocardiography predicts acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Eur J Echocardiogr. 2010;11(6):501–508.
4. Grenne B, Eek C, Sjoli B, Dahlslett T, Uchto M, Hol PK, Skulstad H, Smiseth OA, Edvardsen T, Brunvand H. Acute coronary occlusion in non-ST-elevation acute coronary syndrome: outcome and early identification by strain echocardiography. Heart. 2010;96(19):1550–1556.

Скачать статью в формате PDF