1. Укладка больного Положение больного на животе, со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах на универсальном операционном столе.
![](../UserFiles/Image/sp(1).jpg)
![](../UserFiles/Image/spi(1).jpg)
Так же для увеличения интерламинарного окна можно подложить валики под таз и грудную клетку:
![](../UserFiles/Image/va(1).jpg)
![](../UserFiles/Image/val(1).jpg)
2. Доступы
При полностью эндоскопическом удалении грыжи диска на поясничном отделе позвоночника используются различные доступы, такие как интерламинарный, латеральный транс- и экстрафораминальный, заднелатеральный транс- и экстрафораминальный доступ, бипортальный и др.
![](../UserFiles/Image/lat.jpg)
![](../UserFiles/Image/zlat(2).jpg)
![](../UserFiles/Image/int(2).jpg)
![](../UserFiles/Image/bip.jpg)
3. Методика выполнения
Рассмотрим технику выполнения интерламинарного и латерального трансфораминального доступов:
А) Интерламинарный доступ
Пациент располагается на животе с валиками под тазом и грудной клеткой на столе, проницаемом для рентгеновских лучей. Во время операции необходимо использовать С-дугу.
Доступ определяется под контролем ЭОП и с учетом патологии на основании атомических ориентиров в передне-заднем ходе луча. Он должен проходить как можно более медиально в интерламинарном окне, что бы облегчить вход под расположенным наискось дугоотросчатым суставом в латеральном направлении.
После определения точки входа в кожу и прокола-разреза дилататор вводится до Ligamentum flavum под прямым-обратном контролем ЭОП.
Дальнейшие действия производятся в боковом ходе луча. По дилататору в направлении связки проталкивается рабочая гильза со скошенным отверстием, затем расширитель удаляют.
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу
Операция осуществляется через рабочий канал внутри эндоскопа с постоянной подачей жидкости, под визуальным контролем и при использовании сменных инструментов. После того, как открыта желтая связка, можно войти в позвоночный канал. Управление оптикой по принципу джойстика обеспечивает мобильность. Скошенная рабочая используется в качестве второго инструмента, при вращении она может служить защитой невральных структур. Благодаря возможности поворота скошенная рабочая гильза может использоваться как второй инструмент.
Раскрытие желтой связки и работа различными инструментами.
После отведения твердой мозговой оболочки при помощи скошенного конца рабочей гильзы, производится удаление грыжи диска.
После извлечения эндоскопа вместе с рабочей гильзой остается почти незаметная точка доступа на коже.
Б) Латеральный трансформинальный доступ:
Пациент располагается на животе с валиками под тазом и грудной клеткой на столе, проницаемом для рентгеновских лучей. Во время операции так же необходимо использовать С-дуга.
Доступ определяется под контролем ЭОП и с учетом патологии на основании анатомических ориентиров в ортоградном боковом и прямом обратном ходе луча. В зависимости от уровня необходимо исключить повреждение органов брюшной полости.
![](../UserFiles/Image/lili.jpg)
![](../UserFiles/Image/l_k_.jpg)
![](../UserFiles/Image/fkuk.jpg)
![](../UserFiles/Image/klk.jpg)
![](../UserFiles/Image/_g__.jpg)
![](../UserFiles/Image/gfh.jpg)
![](../UserFiles/Image/mmjm.jpg)
![](../UserFiles/Image/hv.jpg)
![](../UserFiles/Image/,j.jpg)
![](../UserFiles/Image/,j,.jpg)
По направляющей спице вводится дилататор, в конечном положении он находится в позвоночном канале или дефекте фиброзного кольца. По дилататору вводится рабочая гильза, дилататор удаляется, скошенное отверстие находится внутри позвоночного канала дорсально относительно кольца.
![](../UserFiles/Image/fdf.jpg)
![](../UserFiles/Image/jgm.jpg)
![](../UserFiles/Image/vfj.jpg)
Эндоскоп вводится через рабочую гильзу. Операция осуществляется через рабочий канал, распологающийся внутри эндоскопа с постоянной подачей жидкости, под визуальным контролем и при использовании сменных инструментов.
![](../UserFiles/Image/hgfn.jpg)
![](../UserFiles/Image/mhm.jpg)
![](../UserFiles/Image/kh.jpg)
После извлечения эндоскопа вместе с рабочей гильзой остается почти незаметная точка доступа на коже.
![](../UserFiles/Image/zrhj.jpg)
Попов Илья Вячеславович
Продакт-менеджер по направлению "Нейроэндоскопия и Артроскопия"
piv@mttechnica.ru
+7 (906) 054-64-95
+7 (495) 744-00-35 доб. 132